学生 本人 基本 情况

姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证 号 码

^政治

面貌

户籍性质

£城镇 □农村

家庭 通讯 信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

座机（含区号）： 手机：

家庭 成员

姓名

年龄

与学生 关系

工作（学习）单位

职业

年收入 （元）

联系电话

是否建档立卡贫 困家庭（务必由 学生家长填写）

是□ 否□

学校意见

（在校生 填写）

该生系我校在校学生，根据精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。

班主任签字： 联系电话：

年 月 日

县（区）

或乡镇扶 贫部门 核实情况

经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统 ”查验，该生系我县（区）建档立卡贫

困户子女。具体信息如下：

户主姓名： 学生姓名： 建档时间：

经办人签字：

身份证号：

身份证号：

脱贫时间：

经办人办公电话：

审核单位名称（加盖公章）：

年 月 日